粤卫〔2015〕29号
各地级以上市及顺德区卫生计生局（委）:
县级公立医院在医疗服务体系中处于重要地位，是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是联结城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。提升县级医院综合能力，是深化医药卫生体制改革的必然要求，对提升我省医疗服务体系整体能力，解决基层群众看病就医具有重要意义。为贯彻落实《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12）、国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48号）精神，我们制定了《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案》，现印发给你们。各地要将提升县级医院综合能力作为本地卫生计生中心工作、重点工作纳入议事日程，与深化医药卫生体制改革的各项工作同步推进;要制定本地区的实施方案，明确工作任务及时间表，并于2015年5月底前上报省卫生计生委；要加强对辖区内工作进行指导和评估，每年9月20日前向省卫生计生委报送年度工作报告。
各地实施过程中的工作动态和意见建议，请及时报省卫生计生委医政处和省中医药局医政处。
省卫生计生委医政处联系人：郭洁吾，联系电话：020-83710265；
省中医药局医政处联系人：张艺平，联系电话：020-83821411。
省卫生计生委
省中医药局
2015年4月8日
广东省全面提升县级医院综合能力实施方案
为贯彻落实《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12）、国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48号，以下简称《通知》）等文件要求，全面提升我省县级医院（含县医院和县中医医院，下同）综合能力，满足县域居民医疗服务需求，制定本方案。
一、总体要求
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，按照国家、省委省政府的工作部署，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，围绕县级医院综合能力提升目标，通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力和水平达到要求，不断提高县级医院的服务能力和运行活力，增进人民群众健康福祉。
二、工作目标
总目标：每一个县至少有一家县级医院达到二级甲等医院水平，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。
阶段目标：
2015年10月底前，各县级医院完成《通知》50%以上要求的重点工作内容，医疗服务能力达到《通知》要求的50%；2016年10月底前，有80%医院率先全面达到要求；2017年10月底前，所有县医院建设的医院全面达到要求。
到2020年，全省100%的县级医院综合能力达到基本标准要求；70%的县级医院综合能力建设达到推荐标准要求。（基本标准与推荐标准另文下发）。
三、全面加强县级医院基础建设
（一）强化县级医院制度建设。落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等医疗法律法规，以及《医院感染管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等部门规章和各项规定、规范。建立完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度。
（二）加强基础设施建设。按照县级医院建设基本标准的要求，建设与医院诊疗需求相适应的医疗场所，配置满足诊疗需求的仪器设备，特别是强化手术室、消毒供应室等医院服务医疗平台。
（三）落实医疗管理核心制度。建立医疗质量管理体系，定期开展医疗质量控制，实施医疗服务全过程质量管理与持续改进。认真落实三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、急危重症患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、手术安全核查、手术分级管理、危急值报告等医疗管理核心制度。
（四）强化医疗安全风险管理。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制；建立医疗安全事件报告制度和预警制度，定期分析医疗安全风险；全面落实患者安全目标。
四、大力提升县级医院医疗技术水平
（五）建立我省县级医院能力建设标准，按照“填平补齐”的原则，继续推进县级医院标准化建设，健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。
（六）加强临床核心专科建设。重点开设完善发挥核心作用的专科，提升外科手术、重症医学科、急诊医学科以及医院感染控制水平，推广适宜的内镜微创诊疗技术，使县域内常见病多发病能够在县医院得到规范化的诊疗。
（七）加强临床薄弱专科建设。围绕近三年县外转出率靠前的病种，确定需要重点加强建设的相关薄弱临床和辅助平台专科，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施进行全面建设。
（八）打造临床优势专科。加强现有实力较强的临床专科能力建设，适当应用高水平的医疗技术，使县域诊疗服务覆盖更多病种，大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗。
（九）打造中医特色专科。中医医院要加强针灸科、推拿科、骨伤科、脑病科、脾胃病科、妇科、肛肠科、肿瘤科等具有中医特色的专科建设，引进应用中医医疗技术，提高中医优势病种诊疗能力。
（十）落实县级急救指挥中心建设。至2015年底，尚未建立120急救指挥中心的经济欠发达地区县（市）进行急救指挥中心建设，包括120急救指挥中心办公用房建安工程建设、信息化指挥调度系统软硬件的采购；急救信息管理系统网络化建设；急救中心人才（管理、医疗）培养；急救中心规范化培训等，全面提升县域急救医疗水平。
五、大力打造优秀人才队伍
（十一）建立稳定人才队伍机制。探索建立现代医院科学的绩效考核评估体系和人事分配制度，努力建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级医院运行新机制。结合改善医疗服务行动，加快建立符合医疗行业实际的薪酬制度，提高医务人员薪酬总额占医院支出的比重，逐步建设一支稳定、满足服务需求、可持续发展的人才队伍。
（十二）提升卫生技术人员能力。通过强化培训，稳步提升县级医院现有人才队伍（包括医疗、护理、药学、院感、管理、中医药等专业）的业务水平；通过提升待遇、设置县级医院特设岗位等方式，吸引更多优秀医疗卫生人才到基层服务，打造比例适应医疗需求的完整人才梯队。
六、全面开展改善医疗服务行动
（十三）构建覆盖就医全程的优质服务。以患者就医流程为导向，强化管理、改造流程，落实“预约优先”，推进基层预约。改善门诊布局环境，合理调配医师出诊安排，着力规范窗口服务，注重保护患者隐私，提供信息查询服务。强化院前急救服务，畅通急诊绿色通道，确保患者的及时救治。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，加强转院（科）患者的交接，提供连续医疗服务，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。
（十四）持续开展优质护理服务。加强护理力量，按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。继续扩大优质护理服务覆盖面，至2015年底，县级医院至少80%的病房开展优质护理服务。
七、大力加强医院信息化建设
（十五）加强信息化建设。开展以病人为中心的医院信息化流程再造，注重信息标准应用和安全防护，不断提高精细化管理水平。推进以电子病历为核心的医院信息化建设，按照《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，至少达到3级水平。实现县域内电子病历与电子健康档案的互联互通，与乡镇卫生院、村卫生室相连，发挥医疗中心的作用，提高县域内整体医疗水平。
（十六）加强县级医院远程医疗系统建设。县级医院与对口支援的城市三级医院联通，开展远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等工作，使县域内患者更加便捷地享受优质医疗资源，及时解决县级医院的管理和技术难题，并实现远程医疗的制度化、规范化、常态化。
（十七）各地各级卫生计生部门逐步建立全省县级医院相关医疗信息、数据信息报送系统，掌握本底数据；追踪县级医院能力提升进展，及时跟进项目实施；依托信息平台进行数据分析，科学评估建设成效。
八、不断深化对口支援工作
（十八）明确对口支援目标。支援医院要全面了解县级医院管理、技术、服务等方面基本情况，找出薄弱环节，会同受援县级医院确定对口支援重点领域，制定细化、量化、可考核、管理与技术并重的对口支援阶段性目标和总目标。
（十九）不断深化对口支援工作内涵。创新对口支援工作机制，着眼中长期发展，通过对口支援工作推动不同层级医疗机构形成医疗联合体、医院托管关系，建立对口支援双方风险共担、利益共享的互利双赢机制。在医院管理、人事管理、财务管理等方面形成紧密合作伙伴关系，充分调动支援医院和受援医院的积极性，不断在内部管理、专科建设、技术能力等方面充实和丰富对口支援工作内涵。
九、全面深化改革丰富工作内涵
（二十）建设县域医疗服务中心。按照优化县域资源配置、提升基层医疗机构服务能力的原则，采用依托建设、鼓励民营等方式，推动县域集约式医学检验、影像检查和诊断、病理诊断、消毒供应等医疗服务中心的建设，提升县域医疗资源投入绩效和县域服务均等化水平。
（二十一）加快建立县域分级诊疗制度。紧抓改革机遇，以患者需求为导向，建立上下联动、急慢分治的分级医疗新格局，逐步实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗制度。总结我省县镇一体化工作探索经验，通过建立区域内、医联体内机构之间、学科之间的上下联动、分工协作，迅速提升县域医疗机构的服务能力。
（二十二）全面统筹推进县级公立医院改革。提升县级医院综合能力要紧紧围绕推进县级公立医院改革这一核心，从深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等改革中谋求创新发展，不断提高县级医院医疗服务水平。
十、落实责任营造良好工作环境
（二十三）高度重视县级医院能力提升工作。县级医院综合能力提升工作是引领县级医院发展的重要举措，关乎我省医药卫生体制改革成败。各级卫生计生行政部门要将此项工作与县级公立医院改革和建立完善分级诊疗制度相结合，作为当前和今后一段时期内的医疗管理工作重点，加强组织领导、完善机制体制。积极协调同级财政等相关部门，争取在政策、资金、项目上给予支持，发挥好国家、省财政专项经费的叠加作用，确保取得实效。
（二十四）建立完善提升县级医院能力的政策措施。各有关市卫生计生行政部门要按照本方案及有关文件要求，结合本地实际，加强监督指导，将此项工作与县级公立医院改革、对口支援、县级医院标准化建设等工作紧密结合，建立长效工作机制。及时研究解决工作中遇到的困难和问题，完善县级医院的建设投入、绩效管理、考核评估等政策措施。
（二十五）发挥先进典型县级医院的积极作用。各有关市卫生计生行政部门和县级医院应根据国家要求及时启动和实施综合能力提升工作，认真跟进县级医院提升能力的工作情况。及时结好经验、好做法，发挥先进典型医院引领全省县级医院发展的模范作用，全面带动和提升我省县级医院综合能力。
（二十六）营造提升县级医院能力的良好氛围。各有关市卫生计生行政部门和县级医院要高度重视宣传工作，充分利用多种形式加大宣传报道力度，深入挖掘县级医院改革与发展的突出经验，营造良好的舆论氛围，提高公众和相关方面对提升县级医院综合能力重要性的认识和支持力度。